Terapia Cognitiva baseada na Ateno Plena
e a Preveno de Recadas em Depresses

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A Terapia Cognitiva baseada na Ateno Plena (Mindfulness Based Cognitive Therapy - MBCT) foi desenvolvida com o objetivo de reduzir a recada e a reincidncia naqueles que so vulnerveis a episdios de depresso.

Essa terapia necessria porque o risco de recada e reincidncia naqueles que sofrem com a depresso muito alto, e porque cada vez que um episdio de depresso repetido o impacto necessrio para disparar um episdio subseqente torna-se cada vez menor. Pesquisas feitas por Zindel Segal (Toronto), Mark Williams (Pas de Gales) e John Teasdale (Cambridge) vm investigando como a meditao pode ajudar as pessoas se manterem bem aps terem se recuperado da depresso.

Esse trabalho foi baseado na observao que, quando uma pessoa se recupera de um episdio de depresso, um estado de humor negativo relativamente discreto pode desencadear uma grande quantidade de pensamentos negativos (ex.: "Eu sou um fracasso", "Eu sou fraco", "Eu sou intil"), juntamente com as sensaes corporais inexplicveis de fraqueza, ou cansao, ou dor. Ambos os pensamentos negativos e a fadiga muitas vezes parecem fora de proporo em relao situao. Os pacientes que acreditavam estarem recuperados se sentem estar de volta "estaca zero". Eles acabam caindo dentro de um crculo de ruminaes que constantemente pergunta "O que deu errado?", "Por que isso est acontecendo comigo?", "Onde tudo isso vai acabar?" Para a pessoa, essa ruminao parece ajudar encontrar uma resposta, mas isso apenas consegue prolongar e aprofundar a perturbao do humor.

Por que as pessoas continuam vulnerveis recada?

Durante um episdio de depresso, o estado de humor negativo ocorre em conjunto com pensamentos negativos e sensaes corporais de lentido e fadiga. Quando o episdio passa, e o humor volta ao normal, os pensamentos negativos e as sensaes no corpo tambm tendem a desaparecer. No entanto, durante o episdio essa associao entre os vrios sintomas foi aprendida. Isto significa que, quando o humor negativo acontecer novamente (por qualquer razo) tender a provocar todos os outros sintomas em proporo fora de associao (isto chamado a "ativao diferencial"). Quando isso acontece, os velhos hbitos de pensamentos negativos iro novamente recomear, o pensamento negativo segue a mesma rotina, e um episdio de depresso com fora total pode ser o resultado.

A descoberta que, mesmo quando as pessoas se sentem bem, a ligao entre o humor e os pensamentos negativos permanece pronta para ser reativada, de enorme importncia. Significa que manter a recuperao da depresso depende de aprender a evitar que os estados leves de depresso escapem fora do controle.

Terapia Cognitiva baseada na Ateno Plena
(Mindfulness Based Cognitive Therapy - MBCT)

Baseado no Programa de Reduo de Stress de Jon Kabat Zinn na University of Massachusetts Medical Center a MBCT inclui meditaes simples de ateno na respirao e alongamentos baseados na yoga, para ajudar os participantes a se tornarem mais consciente do momento presente, inclusive estar em contato com as mudanas momento-a-momento na mente e no corpo. Em oito aulas semanais (a atmosfera de uma classe de aula, em vez de um grupo de terapia), e ouvindo gravaes em casa durante a semana, os participantes aprendem a prtica da meditao da ateno plena. MBCT tambm inclui uma orientao bsica sobre a depresso, e vrios exerccios de terapia cognitiva que mostram as relaes entre os pensamentos e as sensaes e a melhor forma que os participantes podem cuidar de si mesmos quando a depresso ameaa subjug-los. Esses exerccios mais estruturados diferenciam MBCT da meditao da ateno plena da forma como esta normalmente ensinada em centros de retiro, mas a abordagem est includa, e procura manter-se fiel tradio da meditao de insight.

MBCT ajuda os participantes a verem com mais clareza os padres da mente; e aprender a reconhecer quando o seu humor est comeando a ficar negativo. MBCT ajuda a quebrar a ligao entre o humor negativo e os pensamentos negativos que normalmente disparada. Os participantes desenvolvem a capacidade de permitir que o clima angustiante, pensamentos e sensaes surjam e desapaream, sem ter que lutar contra eles. Os participantes descobrem que podem ficar em contato com o momento presente, sem a necessidade de refletir sobre o passado, ou se preocupar com o futuro.

Avaliando MBCT

Em um estudo realizado em Toronto, Cambridge e Bangor, 145 participantes foram dividios para receber ou um tratamento habitual (TH), ou, alm de TH, participar de oito aulas de MBCT. Todos os participantes do estudo estavam sem sintomas por pelo menos 3 meses, e sem medicao antidepressiva, ao participarem do estudo. Era sabido que os participantes eram vulnerveis a futuras depresses, porque eles tinham tido pelo menos dois episdios no passado que preenchiam os critrios de Depresso Significativa (o ltimo episdio tendo ocorrido dentro dos ltimos 2 anos). A amostra foi estratificada de acordo com o nmero de episdios prvios (apenas dois, ou mais de 2). Os pesquisadores acompanharam os participantes durante doze meses, aps as oito semanas de aulas.

Os resultados mostraram que MBCT ajudou mais aqueles que sofreram o maior nmero de episdios prvios. No teve nenhum efeito sobre aqueles que tiveram apenas dois episdios no passado (o critrio mnimo para participar do estudo - cerca de um quarto da amostra do estudo). Em contrapartida, reduziu substancialmente o risco de recada em pessoas que tiveram trs ou mais episdios prvios de depresso (de 66 por cento para 37 por cento). Os participantes relataram ser capazes de desenvolver uma relao diferente ("descentralizada") com a sua experincia, de modo que os pensamentos indutores da depresso podiam ser vistos a partir de uma perspectiva mais ampla medida em que foram ocorrendo.

Estes resultados foram replicados em um estudo realizado por Helen Ma e Teasdale John em Cambridge. Constatou-se o mesmo padro de resultados, com MBCT reduzindo a taxa de recada de 78% naqueles com trs episdios ou mais, para 36%. O tratamento, uma vez mais, no afetou aqueles que tinham experimentado apenas dois episdios.

Fonte e mais informaes:
Fonte: http://cebmh.warne.ox.ac.uk/csr/mbct.html

 

 

Revisado: 1 Junho 2013

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